Parkinson Hastalığı

Parkinson Hastalığı Nedir ?

Parkinson hastalığı, hareketi etkileyen ilerleyici sinir sistemi bozukluğudur. Semptomlar kademeli olarak , fark edilir bir titreme ile başlar. Titremeler yaygındır, ancak bozukluk aynı zamanda hareket yavaşlamasına neden olur.

Parkinson hastalığının erken aşamalarında, yüz ifadeleri azalabilir veya hiç ifade olmayabilir. Yürürken kollarınız sallanmayabilir. Konuşmanız yumuşar ya da sertleşebilir. Durumunuz zamanla ilerledikçe Parkinson hastalığı belirtileri kötüleşir.

Parkinson hastalığı tedavi edilemese de, ilaçlar semptomlarınızı önemli ölçüde azaltabilir. Bazen doktorunuz beyninizin belirli bölgelerini düzenlemek ve semptomlarınızı düzeltmek için ameliyat önerebilir.

Parkinson Hastalığı Belirtileri

Parkinson hastalığı belirtileri herkes için farklı olabilir. Erken belirtiler hafif olabilir ve fark edilmeyebilir. Semptomlar genellikle vücudunuzun bir tarafında başlar ve zamanla tüm vücudu etkilemeye devam eder. Fakat ilk etkilenmeye başlayan bölge genellikle çok daha kötü olarak kalır.

Parkinson hastalığı belirtileri şunları içerebilir:

Tremor : Titreme, genellikle, el veya parmaklarınızda başlar. Başparmağınızı ve işaret parmağınızı ileri geri oynatırken titreme olur.

Yavaş hareket (bradikinezi) : Zamanla, Parkinson hastalığı hareketinizi yavaşlatabilir, basit görevleri zor ve zaman alıcı hale getirebilir. Yürürken adımlarınız kısalır. Bir sandalyeden kalkmak zor olabilir. Yürümeye çalışırken ayaklarınız kasılabilir.

Sert kaslar : Vücudunuzun herhangi bir yerinde kas sertliği oluşabilir. Sert kaslar ağrılı olabilir ve hareket aralığınızı sınırlayabilir.

Bozuk duruş ve denge : Duruşunuz sıkışabilir veya Parkinson hastalığının bir sonucu olarak denge problemleriniz olabilir.

Otomatik hareketlerin kaybı : Yürürken kollarınızda sallanma, ileri geri hareket de dahil olmak üzere bilinçsiz hareketleri gerçekleştirme yeteneğiniz azalmış olabilir.

Konuşma değişimi : Konuşmadan önce yumuşak, çabuk, sakin ya da tereddütlü konuşabilirsiniz. Konuşmanız, olağan biçimden ziyade tekdüze olabilir.

Yazma değişiklikleri : Yazmak zor olabilir ve kötü ve ufak görünebilir.

Parkinson Hastalığı Nedenleri

Parkinson hastalığında, beyindeki belirli sinir hücreleri (nöronlar) yavaş yavaş bozulur veya ölür. Semptomların birçoğu, beyninde dopamin adı verilen bir kimyasal haberci üreten nöronların kaybına bağlıdır. Dopamin seviyeleri azaldığında, anormal beyin aktivitesine neden olur, bu da Parkinson hastalığının semptomlarına neden olur.

Parkinson hastalığının nedeni bilinmemektedir, ancak aşağıdakileri içeren çeşitli faktörler rol oynamaktadır:

Genetik

Araştırmacılar Parkinson hastalığına neden olabilecek spesifik genetik mutasyonları tanımladılar. Ancak bunlar, Parkinson hastalığından etkilenen birçok aile üyesi ile genetik durum karşılaştırıldığında nadir görülmüştür.

Bununla birlikte, bazı gen varyasyonlarının Parkinson hastalığı riskini artırdığı, ancak bu genetik belirteçlerin parkinson hastalığı için küçük riskler oluşturduğu saptanmıştır.

Çevresel Tetikleyiciler

Belirli toksinlere veya çevresel faktörlere maruz kalmak, daha sonra Parkinson hastalığı riskini artırabilir, ancak risk nispeten bu risk azdır.

Araştırmacılar, Parkinson hastalığı olan insanların beyinlerinde birçok değişikliğin meydana geldiğini gözlemlemiştir. Ancak bu değişikliklerin neden ortaya çıktığı belli olmamakla birlikte şunları içerirler:

Lewy Cisimlerinin Varlığı

Beyin hücreleri içindeki belirli maddelerin kümeleri, Parkinson hastalığının mikroskopik belirleyicileridir. Bunlara Lewy cisimleri denir ve araştırmacılar bu Lewy cisimlerinin Parkinson hastalığının sebebi için önemli bir ipucu olduğuna inanmaktadırlar.

Alfa-sinüklein Lewy organları içinde bulunur. Lewy organları içinde birçok madde bulunmasına rağmen, bilim adamları önemli olanın, alfa-sinüklein (a-sinüklein) olarak adlandırılan doğal ve yaygın protein olduğuna inanmaktadır. Tüm Lewy cisimciklerinde hücrelerin parçalanamayacağı bir kümelenmiş formda bulunur. Bu durum Parkinson hastalığı araştırmacıları arasında önemli bir odak noktasıdır.

Parkinson Hastalığı Teşhisi

Parkinson hastalığını teşhis etmek için spesifik bir test yoktur. Sinir sistemi koşullarında (nörolog) eğitim almış doktorunuz, Parkinson hastalığını tıbbi geçmişinize, belirti ve bulgularınızın gözden geçirilmesine ve nörolojik ve fizik muayeneye göre teşhis edecektir. Doktorunuz, bir dopamin taşıyıcı taraması olarak adlandırılan tek bir foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi taramasını önerebilir. Bu, Parkinson hastalığınızın saptamak için önemli bir adım olmasına rağmen, doğru tanıyı belirleyen asıl adımlar semptomlarınız ve nörolojik muayenenizdir. Çoğu insan bir DAT taraması gerektirmez.

Doktorunuz, belirtilerinize neden olabilecek diğer durumları dışlamak için kan testleri gibi laboratuar testleri isteyebilir.

MRI, BT, beynin ultrasonografisi ve PET taramaları gibi görüntüleme testleri de diğer rahatsızlıkların dışlanmasına yardımcı olmak için kullanılabilir. Görüntüleme testleri Parkinson hastalığının teşhisi için özellikle fayda sağlayabilir.

Testlerinize ek olarak, doktorunuz size bir parkinson hastalığı ilacı olan karbidopa-levodopa (Rytary, Sinemet, diğerleri) verebilir. Bir ya da iki gün boyunca yeterli bir doz verilmelidir. Bu ilaçla ilgili önemli gelişmeler genellikle Parkinson hastalığı tanısını doğrulayacaktır.

Bazen Parkinson hastalığını teşhis etmek zaman alır. Doktorlar zamanla durumunuzu ve semptomlarınızı değerlendirmek, Parkinson hastalığını teşhis etmek için hareket bozuklukları konusunda eğitim almış nörologlarla düzenli takip randevuları önerebilir.

Parkinson Hastalığı Tedavisi

Parkinson hastalığı tedavi edilemez, ancak ilaçlar genellikle semptomlarınızı kontrol etmenize yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, ameliyat önerilebilir.

Doktorunuz ayrıca yaşam tarzı değişikliklerini, özellikle devam eden aerobik egzersizi tavsiye edebilir. Bazı durumlarda denge ve gerilmeye odaklanan fizik tedavi de önemlidir. Konuşma dili patoloğu konuşma sorunlarınızı iyileştirmeye yardımcı olabilir.

İlaçlar

İlaçlar yürüme, hareket ve titreme ile ilgili sorunları yönetmenize yardımcı olabilir. Bu ilaçlar dopamini arttırır veya yerini alır.

Parkinson hastalığı olan kişiler düşük beyin dopamin konsantrasyonlarına sahiptir. Ancak, beyninize giremediği için dopamin doğrudan verilemez.

Parkinson hastalığı tedavisine başladıktan sonra semptomlarınızda belirgin iyileşme olabilir. Ancak zamanla, ilaçların faydaları genellikle azalır veya daha az tutarlı olur. Belirtilerinizi yine de iyi kontrol edebilirsiniz.

Doktorunuzun reçete edebileceği ilaçlar şunlardır:

Karbidopa-Levodopa

En etkili Parkinson hastalığı ilacı olan Levodopa, beyninize geçen ve dopamine dönüştürülen doğal bir kimyasaldır.

Levodopa, ilacın erken dönüşümünden kaynaklanabilecek olan beyninizin dış kısmındaki dopamine karşı koruyan karbidopa (Lodosyn) ile birleştirilir. Bu, bulantı gibi yan etkileri önler veya azaltır.

Yan etkiler mide bulantısı veya baş dönmesi (ortostatik hipotansiyon) içerebilir.

Yıllar sonra, hastalığınız ilerledikçe, levodopadan sağlanan yarar minimuma düşer. Çünkü zayıflama eğilimi ile daha az stabil hale gelebilir.

Ayrıca, daha yüksek dozlarda levodopa aldıktan sonra istemsiz hareketlerle (diskinezi) karşılaşabilirsiniz. Doktorunuz bu etkileri kontrol etmek için dozunuzu azaltabilir veya dozlarınızın zamanlarını ayarlayabilir.

Karbidopa-Levodopa İnfüzyonu

Duopa, karbidopa ve levodopadan oluşan markalı bir ilaçtır. Bununla birlikte, ilaçları bir jel biçiminde doğrudan ince bağırsağa veren bir besleme tüpü aracılığıyla uygulanır.

Duopa, halen karbidopa-levodopaya yanıt veren ancak yanıtlarında çok fazla dalgalanma gösteren daha ilerlemiş Parkinson hastaları içindir. Duopa sürekli olarak aşılandığından, iki ilacın kan seviyesi sabit kalır.

Tüpün yerleştirilmesi küçük bir cerrahi prosedür gerektirir. Tüpün bulunmasıyla ilişkili riskler, infüzyon bölgesinde enfeksiyonları içerir.

Dopamin Agonistleri

Levodopanın aksine, dopamin agonistleri dopamine dönüşmez. Bunun yerine, beyninizdeki dopamin etkilerini taklit ederler.

Semptomların tedavisinde levodopa kadar etkili değildirler. Bununla birlikte, daha uzun ömürlüdürler ve levodopanın bazen kapalı etkilerini düzeltmek için levodopa ile birlikte kullanılabilirler.

Dopamin agonistleri arasında pramipeksol (Mirapex), ropinirol (Requip) ve rotigotin (bir ek olarak verilen Neupro) bulunur. Apomorfin (Apokin), hızlı rahatlama için kullanılan kısa etkili bir enjekte edilebilir dopamin agonistidir.

Dopamin agonistlerinin bazı yan etkileri, karbidopa-levodopa’nın yan etkilerine benzerdir. Ancak, halüsinasyonlar, uyku hali, hiperseksüellik, kumar ve yeme içme gibi zorlayıcı davranışları da içerebilirler. Bu ilaçları alıyorsanız ve normalde karakterinize uygun olmayan bir şekilde davranıyorsanız, doktorunuzla konuşun.

MAO B İnhibitörleri

Bu ilaçlar arasında selegilin (Eldepryl, Zelapar), rasagilin (Azilect) ve safinamid (Xadago) bulunmaktadır. Beyin enzim monoamin oksidaz B’yi (MAO B) inhibe ederek beyin dopamin yıkımını önlemeye yardımcı olurlar. Bu enzim beyin dopamini metabolize eder. Yan etkiler mide bulantısı veya uykusuzluk içerebilir.

Karbidopa-levodopaya eklendiğinde, bu ilaçlar halüsinasyon riskini artırır.

Bu ilaçlar çoğu zaman antidepresanlarla veya potansiyel olarak ciddi ancak nadir görülen reaksiyonlardan dolayı bazı narkotiklerle birlikte kullanılmazlar. Bir MAO B inhibitörü ile herhangi bir ek ilaç almadan önce doktorunuza danışın.

Katekol O-metiltransferaz (COMT) İnhibitörleri

Entacapone (Comtan) bu sınıfın birincil ilacıdır. Bu ilaç, levodopa tedavisinin dopamini parçalayan bir enzimi bloke ederek etkisini hafifçe uzatır.

İstem dışı hareketler (diskinezi) riskini de içeren yan etkiler, esas olarak gelişmiş bir levodopa etkisinden kaynaklanmaktadır. Diğer yan etkiler diyare veya diğer gelişmiş levodopa yan etkilerini içerir.

Tolcapone (Tasmar) ciddi karaciğer hasarı ve karaciğer yetmezliği riski nedeniyle nadiren reçete edilen başka bir COMT inhibitörüdür.

Antikolinerjikler

Bu ilaçlar Parkinson hastalığı ile ilişkili tremorun kontrol edilmesine yardımcı olmak için uzun yıllar kullanıldı. Benzropin (Cogentin) veya triheksifenidil dahil olmak üzere birçok antikolinerjik ilaç mevcuttur.

Bununla birlikte, mütevazı faydaları genellikle bozulmuş bellek, konfüzyon, halüsinasyonlar, kabızlık, ağız kuruluğu ve sürekli idrara çıkma gibi yan etkilerin dengelenmesidir.

Amantadin

Doktorlar hafif ve erken evre Parkinson hastalığının semptomlarının kısa süreli rahatlamasını sağlamak için tek başına amantadin reçete edebilirler. Karbidopa-levodopa tarafından indüklenen istemsiz hareketleri (diskinezi) kontrol etmek için Parkinson hastalığının sonraki aşamalarında da karbidopa-levodopa terapisi ile birlikte verilebilir.

Yan etkiler arasında deride mor beneklenme, ayak bileği şişmesi veya halüsinasyonlar sayılabilir.

Cerrahi işlemler

Derin beyin stimülasyonunda elektrot yerleşimi ve cihaz takmayı içerir.

Derin Beyin Uyarımı

Derin beyin uyarımı Derin beyin stimülasyonunda cerrahlar elektrotları beyninizin belirli bir bölümüne yerleştirirler. Elektrotlar, göğsünüzün etrafına yerleştirilen ve beyninize elektrik darbeleri göndererek Parkinson hastalığı semptomlarınızı azaltabilecek olan, göğsünüze yerleştirilen bir jeneratöre bağlanır.

Doktorunuz, durumunuzu tedavi etmek için ayarlarınızı gerektiği gibi yapabilir. Cerrahi enfeksiyonlar, inme veya beyin kanaması gibi riskleri içerir. Bazı insanlar Derin beyin uyarımı sistemi ile ilgili problemler yaşamakta veya stimülasyon nedeniyle yan etkilere maruz kalmaktadır. Doktorunuzun sistemin bazı bölümlerini ayarlaması veya değiştirmesi gerekebilir.

Derin beyin stimülasyonu genellikle levodopa ile stabil hale getirilemeyen gelişmiş Parkinson hastalığı olan kişilere sunulmaktadır. Derin Beyin uyarımı, ilaç dalgalanmalarını stabilize edebilir, istemsiz hareketleri (diskinezi) azaltabilir veya durdurabilir, titremeyi azaltabilir, sertliği azaltabilir ve hareketin yavaşlamasını iyileştirebilir.

Derin Beyin Uyarımı, levodopaya karşı düzensiz ve dalgalı tepkileri kontrol etmede veya ilaç ayarlamalarıyla düzelmeyen diskineziyi kontrol etmede etkilidir.

Bununla birlikte, Derin Beyin Uyarımı, titreme dışında levodopa tedavisine cevap vermeyen problemler için faydalı değildir. Tremor levodopaya çok duyarlı olmasa bile titreme Derin Beyin Uyarımı tarafından kontrol edilebilir.

Derin Beyin Uyarımı, Parkinson semptomları için sürekli fayda sağlayabilirse de, Parkinson hastalığının ilerlemesini engellemez.